注意阳了之后这十件事不要做 从湿论治新型冠状病毒肺炎验案

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一、注意阳了之后这十件事不要做

参考文章：https://www.toutiao.com/article/7182387198674043403/?log_from=3cdd2f6db5ed6_1672450121915

二、从湿论治新型冠状病毒肺炎验案

新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)疫情暴发后，国家卫生健康委员会、国家中医药管理局组织中医专家深入临床一线，指出本病的中医病因病机和治则治法，供临床一线医师把握新冠肺炎的核心病机，准确用药，提升临床疗效。

笔者参与了本地区新冠肺炎救治工作，诊治确诊患者22例，均从“湿”邪论治人手而效。现报告验案1则，为该病的治疗提供临床思路。该病例报告经过患者同意，并已签署知情同意书。

1病因病机：

根据新冠肺炎临床症状及其传染性，可归属于中医学“疫病”范畴。《温疫论》提出“疫病”的病因是“非其时而有其气”。此次新冠肺炎疫情快速播散，临床医者大多认为其发生，是由于疫毒自口鼻而入，首先犯肺，肺失宣降，肺气上逆则发为咳嗽。

各地医家在诊治中，虽在其病因认识上有“寒湿”“湿热”等分歧，但均认为不离“湿”邪;本病病机在病程不同阶段呈现湿、毒、热、瘀、虚等特点。

2治则治法：

笔者参与救治的内江地区22名确诊患者舌脉及症状均有明显湿邪困阻之象，治疗以祛邪除湿为要。笔者灵活采用化湿、燥湿、利湿等疗法，在病程不同阶段依据邪正盛衰随证加减辨证施治，收到了较好的临床疗效。

3验案举隅：

患某，女性，47岁，2020年1月25日初诊。患者2020年1月10日从湖北孝感乘火车途径汉口，转车停留1h，1月12日出现畏寒发热伴全身酸痛、咳嗽等症状，在诊所治疗后，未再发热，但干咳明显，并逐渐出现活动后心悸、气促，伴明显乏力、肌痛、腹泻等。1月23日到当地某医院就诊，新冠病毒核酸检测阳性，结合其症状体征及相关辅助检查，于2020年1月24日确诊为新冠肺炎(重症)。诊时患者咳嗽，以干咳为主，伴心累、气促，稍活动更甚，肢软乏力，畏寒，无寒战发热、鼻塞流涕;脘痞纳差，夜寐差，大便溏，舌淡红苔白腻，脉寸关濡，尺略沉。中医诊断：湿毒疫，寒湿困阻证。治法：散寒除湿、宣肺止咳。处方：藿香15g，茯苓12g，姜半夏10g，陈皮12g，厚朴10g，桔梗6g，杏仁10g，薏苡仁15g，白豆蔻10g，猪苓10g，泽泻10g，淡豆豉9g。每日1剂，水煎300mL，分2次服。

2020年1月28日复诊：患者畏寒缓解，但仍咳嗽、胸闷、心悸气促、脘痞明显，舌苔黄腻，脉濡数。考虑湿郁化热，治以化浊辟秽，清热祛痰。拟方：槟榔10g，草果6g，厚朴10g，苍术15g，藿香10g，黄芩10g，知母10g，陈皮15g，桔梗10g，甘草6g，砂仁6g。煎服法同前。

2020年2月2日三诊：患者咳嗽、胸闷、心悸、脘痞等症状较前缓解，精神改善，二便调，舌暗红，边有齿痕，苔厚腻微黄，脉滑数。辨证：湿热夹瘀、兼有气虚。在二诊的处方上加用桃仁10g，赤芍10g。煎服法同前。

2020年2月7日四诊：病毒核酸检测连续2次转阴，肺部影像学明显吸收，解除隔离;但仍感咽痒咳嗽，口黏腻不适，余无特殊，舌红边有少许齿印，苔腻色白微黄，脉濡细。拟方：制厚朴10g，黄连3g，石菖蒲6g，法半夏10g，栀子6g，白茅根30g，白术10g，茯苓10g，仙鹤草15g。3剂后咳嗽明显好转，腻苔减轻，嘱续服4剂以巩固疗效。

按语：患者素体阳气不足，感受时邪疫毒后起病，时令值冬季，气候寒冷，外寒挟湿自口鼻而人，侵犯于肺，肺失宣肃则发为咳嗽。而手足太阴一主天气，一主地气，湿伤于气，既可犯肺，又可困脾。湿困脾阳则乏力、便溏、畏寒、食欲不振。湿郁肌表，阻遏阳气则身热不扬。寒湿郁闭，肌肤筋肉气血不畅，则肌肉酸痛。舌苔厚腻为湿邪困阻之象。肺为娇脏，外主皮毛，最易受邪，不行表散，则邪气流连而不解。湿邪犯表初期，治疗宜以宣上、畅中、利下，分解三焦为主要原则，故选用藿朴夏苓汤以解表化湿、宣肺健脾。

方中重用藿香解表化湿、温中和胃;豆蔻、厚朴芳香化湿;半夏燥湿运脾;茯苓、泽泻、薏苡仁、猪苓淡渗利湿，从而给邪以出路，使湿邪从三焦而解。四川盆地湿度较大，加之患者湿邪留存体内，两湿相合，更不易祛除。湿困手足太阴，气机宣降失司，浊邪停聚，郁而化热，此时湿中有热，不能片面燥湿;热中有湿，不能单纯清热。薛生白提出“邪由上受，直趋中道，故病多归膜原”，即指病位于脏腑经络之间。若单纯解表则易过汗伤津，片面清里则更伤脾胃。此时选用透达膜原之达原饮以化湿解毒、宣肺透邪;合平胃散加减以健脾和中。方中槟榔、厚朴、草果疏利除秽、宣透伏邪;白芍、知母和血滋阴;黄芩、苍术燥湿;藿香化浊和中;陈皮健脾和胃化痰;砂仁芳香行散;桔梗宣肺。寒热并用，燥湿、化湿同予，佐以辛散行气之品，以助清热化湿而不碍脾胃之气。肺为娇脏，湿邪郁闭，气机逆乱，肺失宣肃，水津不布，宗气难以助心行血，血行不畅而成瘀，故稍佐以活血祛瘀药物以祛瘀通络。患者虽有气虚之象，但目前湿邪仍重，恐过用补益之品更碍化湿，故暂未予参芪益气。

后期患者虽肺部影像学检查明显改善，2次复查核酸阴性，达到解除隔离指征，但咳嗽症状仍存在，且舌苔持续厚腻，舌边齿痕，提示正气受伤，余邪未尽，湿重热轻。叶天士云“恐炉烟虽熄，灰中有火，须细察详情，方可少少与之(指补剂)”。故法宜健脾益气、化湿为主，清热佐之。方选王氏连朴饮加减，以白茅根易芦根，是因两药都有生津利尿去湿之作用，但白茅根能治疗咳喘;留菖蒲不用藿香，是以藿香芳化偏表，此病表证已除，故不用;加用仙鹤草祛湿热，具有止咳、安神、扶正之功;白术健脾胜湿，湿去则热孤。方中白术、白茅根、仙鹤草扶正而不恋邪，使湿祛脾运，气机通畅而咳嗽自愈。

4结语：

新冠肺炎对于人类来说是全新的事物，从认识到诊疗，再到防控都需要时间去摸索、总结。中医辨证论治，抓住“湿邪”病机，灵活调整用药，常能收获良效。

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