空鼻综合征

有段时间耳鼻咽喉科闹得沸沸扬扬的空鼻症，其实作为专业的耳鼻咽喉科医生都很少听闻，这次新闻可让我们重新温习或者学习了一番。

空鼻症即空鼻综合征（ENS），即鼻甲过分切除导致的一种后果严重的难以医治的医源性并发症。

1994年首先由Eugene和Stenkvis撰写的术语“空鼻综合征”是用来形容鼻腔组织缺失和影像学显示鼻腔的正常解剖结构缺失伴有的某些症状。

过去曾将空鼻综合征误诊为萎缩性鼻炎，而现在对此病的认识已有提高，重要的是认识了此病与原发性萎缩性鼻炎的区别，以及对这种疾病的临床表现、诊断和治疗有了新的认识。

这个病的病因很明确，是过分的鼻甲切除性手术可导致继发性鼻腔黏膜萎缩及一系列伴发症状。

临床表现是鼻塞及鼻腔和（或）鼻咽、咽部干燥感，部分患者有窒息感、注意力无法集中、疲劳、烦躁、焦虑、抑郁、鼻腔浓涕、血性分泌物、恶臭、嗅觉减退等。

鼻腔检查可见鼻腔宽敞呈“筒状”。鼻内镜检查显示出宽阔的鼻腔，黏膜干燥，苍白，偶有结痂，存在1个或2个鼻甲组织缺失。X线检查、CT扫描显示鼻腔鼻甲组织缺失。

空鼻综合征诊断依据：

1.病史，既往鼻甲切除性手术史。

2.临床症状，至少包括：鼻塞及鼻腔和（或）鼻咽、咽部干燥感，部分患者合并有鼻腔结痂、鼻腔脓涕、恶臭，血性鼻分泌物、精神压抑感等。

3.鼻镜检查，鼻腔黏膜有不同程度的萎缩、干燥或结痂，正常鼻甲结构缺如，鼻腔呈筒状扩大，可直视鼻咽部。这需要与萎缩性鼻炎相鉴别。

该病保守治疗有效，但疗效欠佳。目前通行的治疗方案是缩窄过度宽敞的鼻腔。具体缩窄部位、程度、使用材料因人而异。

带蒂腹直肌筋膜肋软骨片下鼻甲黏膜下填充术有效改善空鼻综合征患者症状。鼻前孔缩小术可显著缓解甚至治愈“空鼻综合征”。

避免此病的发生主要在于预防。严格控制鼻甲切除范围、选择合适的下鼻甲手术方式、在鼻内镜手术中注意保护鼻粘膜等是预防空鼻综合征的主要手段。

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